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    [医] 我家孩子是手足口病吗?什么是手足口病?

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    发表于 2018-11-12 16:22:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    1.我家孩子是手足口病吗?
    2.什么是手足口病?具体表现如何?
    3.手足上没有皮疹,为什么诊断手足口病了?
    4.手足口是怎么引起的?怎么传染的?
    5.我家孩子是重症手足口病吗?
    6.听说还会指甲脱落和蜕皮?
    7.今年会是大流行年(高峰)吗?
    8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系?
    9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子?
    10.手足口病用什么药治疗?
    11.手足口病后,怎么饮食和饮水?
    12.手足口病的疹子怎么处理?能洗澡吗?怕风吗?
    13.得了手足口,怎么隔离,隔离多久,其他孩子怎么办,家里怎么消毒?
    14.疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗?
    15.以前患过手足口病了,还会再患手足口病吗?还要接种疫苗吗?
    16.怎么预防手足口病呢?
    1.我家孩子是手足口病吗?
    如果孩子出现发热,手、足出现斑丘疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,比如下图所示,那就可以诊断为手足口病了。出现该病时,除了以上表现,孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。

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    上图是手部疱疹表现

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    上图是足部疱疹表现

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    上面2个图片是口腔疱疹表现。
    2.什么是手足口病?具体表现如何?
    手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病,以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点,多伴有发热。
    ●好发年龄:6月龄到5岁内的儿童,在3岁以内更常见,考虑和6月龄之后,母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退,孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。
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    ●好发季节:该病全年都可以发病,在北方地区夏秋高发,但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰,秋冬季节为次高峰。目前进入5月,南方地区开始进入高峰期,北方病历逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。
    ●手足口临床表现:手足口病分为普通型和重型两种,多数为普通型,症状较轻,无需治疗就能自行恢复。
    ▶轻型的表现为急性发病,在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹,在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热,大部分是低热,小于38.3摄氏度。
    ▶口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜,其次为唇齿侧和硬鄂,口周也会出现。开始时为红色斑片,继而发展为周围红晕的水泡,在2-5天左右水泡会破裂,形成浅的灰白-黄色基底,红斑围绕的溃疡,这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。

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    ▶手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹,多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点,在5天左右吸收,7-10天完全消失。
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    图片来自梅奥诊所
    ▶但是某些病毒,比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病,斑丘疹会出现疼痛表现。
    ▶除了手足口外,臀部也是皮疹的高发区,多表现为红色斑丘疹样,如下图所示。
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    大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病,咱们在第5条里详细讲解。
    3.手足上没有皮疹,为什么诊断手足口病了?
    是的,这也可以诊断手足口的。在手足口病时,不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、复制多少,以及自身免疫系统对病毒的反应有关。
    皮疹通常出现在典型部位,但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹,有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。
    那是不是病毒不厉害的,孩子免疫系统厉害的,就皮疹少呢?不是的,目前认为,皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病,反而没有几个皮疹。当然,也不要认为疹子发不出来的都是重症的,多数疹子不多的手足口病还是轻型的。
    另外,病毒随着血液循环,能到达全身各处,引起炎症反应形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢处出现皮疹时,也可能是手足口病哦,如下图。
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    上图来自:Dermatological Spectrum of Hand, Foot and Mouth Disease from Classical to Generalized Exanthema
    4.手足口是怎么引起的?怎么传染的?
    手足口病是肠道病毒引起的,肠道病毒有100多种,基本上每个孩子都感染过,最常见的就是导致孩子腹泻,小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。
    导致手足口的肠道病毒至少有20多种,在我国,以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(EV-71)为主,其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。
    病毒在患者的口咽、鼻咽,肠道复制,在皮肤起的疱疹里面也有。所以,呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着,当然也有传染性。

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    当健康的孩子经口摄入这些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友拥抱时,碰到了皮肤上的疱疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等,都会导致发病。
    另外,部分病毒可以经过呼吸道传播,如果患儿打喷嚏时,健康的孩子正好吸入了病毒,也会导致得病。
    5.我家孩子是重症手足口病吗?
    有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例,需要立即送医院治疗:
    ●持续高热:体温大于 39℃,或者体温大于38.5℃并持续超过3天;
    ●神经系统异常:孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐);

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    ●心衰前表现:孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗,摸着皮肤湿冷。
    重症手足口病先出现发热和神经系统异常,之后再出现心衰前表现。所以,可以简单记忆为:只要孩子38.5℃大于3天,出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,立即带孩子去医院!
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    为什么强调早发现,早治疗呢?因为如果到了心衰前表现了,不经治疗的话,在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表现前送去医院治疗。
    再强调一下:手足口病时,皮疹不能代表疾病的严重程度,不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹,但是在2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型,可是几天后疹子一退,啥事都没有。
    讲完了怎么识别重症手足口,下面把重症手足口的原因和病理简单说说:
    大约1%-1.6%的手足口病,会发展为重症手足口病,并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国,导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出,在1212名重症手足口患者中,642名是肠道病毒71型感染,占了52.8%,柯萨奇A16型占了3%,其他肠道病毒占了21.5%。
    病毒侵入人体后,随着血液循环进入大脑,导致脑炎、脑膜炎、颅内高压(头痛、呕吐等表现),继发性的引起心率、血压升高,并且引发肺水肿和心衰,严重导致死亡。

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    重症手足口病多发生在3岁以下儿童,疾病进展非常快,2-4天左右就能形成重症手足口,一旦救治不及时,很快导致死亡。再次提醒,家长们一定要重视孩子症状哦。
    6.听说还会指甲脱落和蜕皮?
    对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现,这是因为甲板周围炎症导致的,如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。
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    另外,柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病1-3周后,会出现手掌和脚掌的蜕皮表现,遇到也不用紧张,自己能恢复。
    以上出现脱甲和蜕皮,也不是病情轻重的指示,因为出现这些问题时,该病都好了,呵呵。
    7.今年会是大流行年(高峰)吗?
    有研究认为,手足口病每隔2-3年会爆发流行一次。卫健委在3月9号的发布会上说,今年3月份全国手足口病报告的病例已经达到2.8万例,是2月份的两倍以上,预计2018年是手足口病高峰年,流行强度将高于去年。
    如果仅仅根据3月比2月份高2倍就作出这个结论,那是有待商榷的,根据世界卫生组织手足口病项目中提供的中国数据,可以看到2018年前3月,手足口发病率比之前是降低的。
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    上图红线是今年的发病人数,可见比之前所有年份都低,另外大家仔细看下图片,在之前,基本都是一年高,一年低的趋势。
    看完国家整体数据,在看下北京地区的数据,到2018年04月22日,手足口在2018年的发病率是比近3年平均水平和2017年同时间降低的,见下图。

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    图片来自北京市卫生计生委疫情报告,截止到2018年04月22日。
    从上面数据中,还不能说明今年是个手足口病高峰年,家长们做好预防即可,无需恐慌。
    8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系?
    哈哈,有点联系,但是不紧密,不用害怕。
    它们的联系是,导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。
    就这么点关系,二者发病的表现大不相同,并且病毒之间也不会有什么交叉传染,不用担心啦。
    目前我国已经消灭的脊髓灰质炎,但是手足口病每年大约仍有200万左右患者(仅仅是上报到国家疾控的,没上报的应该还有),发病率约为150/10万。
    9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子?
    是的,这两个的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的,大家可以看下面的图片,红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。
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    所以,我们可以认为,这两个疾病其实就是一个疾病,只是临床表现有些不同,被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下:
    1.疱疹只出现在嘴巴里面,其他地方没有,不像手足口看着这么吓人。另外,疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂,和手足口的舌头、嘴唇也有区别。

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    上图中黑色箭头所示的,就是疱疹性咽峡炎,图片来自网络。
    2.发热迅速,温度高,多在39-40摄氏度左右,手足口病一般没有这么高,多在38摄氏度左右。
    除此之外,就没什么区别了。所以,他们俩的关系真的很近,是一个妈的亲兄弟。
    10.手足口病用什么药治疗?
    手足口病是肠道病毒引起的,那我不用抗生素,就用些抗病毒药行吗?答案是不行的,因为目前没有抗肠道病毒的药,所以不要使用诸如利巴韦林(病毒唑)、干扰素等,对孩子有害无益。
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    当然,更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了,同样没有效果,反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。
    那怎么办呢?其实家长们不要惊慌,手足口病绝大多数(98%以上)是普通型,属于自限性疾病,就是不用治疗自己也能好的。所以,我们做好对症处理,缓解宝宝不适后,等待疾病消退就行了。
    而对于重症的手足口病,家长识别出来症状后,立即送医院,之后用药由医生根据孩子病情进行,也不用家长们操心了。
    11.手足口病后,怎么饮食和饮水?
    饮食清软糯为主:
    孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡,这时孩子会觉得嘴巴疼痛,尤其是吃东西的时候,所以进食就有讲究了。
    ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品,能缓解孩子的疼痛,国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋,如果妈妈们不能接受,也最多给孩子吃些温的食品,不能是热的。
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    ●在性状上,要选择软糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了,否则越吃越疼。
    ●味道上以不刺激的食品为主,过于酸的、辣的食品不能吃。
    ●以上食品综合一下,凉了的八宝粥是个不错的选择哦。
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    ●另外,如果孩子确实疼痛的厉害,什么都吃不进去,可以请医生给开些止痛的漱口水,选择喝进去也没啥副作用的类型,在孩子吃饭前10-15分钟使用,能让孩子吃个安稳饭。
    及时补水:
    孩子生病后,本来就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。体内缺水后,身体机能会降低,疾病恢复就慢,还可能导致孩子脱水。所以生病后,一定要保证孩子饮水量足够,评价的标准就是孩子小便次数不减少,颜色透明或者淡黄色。
    ●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝;
    ●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝;
    ●不愿意自己喝,那就全家一起喝;
    ●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要选择刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。
    12.手足口病的疹子怎么处理?能洗澡吗?怕风吗?
    一个字,等,等其自行恢复。
    上面讲了,普通手足口病时,皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤,对孩子没啥影响,所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。
    皮疹不用避水,该洗澡就洗澡,也不怕见风,家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。
    13.得了手足口,怎么隔离,隔离多久,其他孩子怎么办,家里怎么消毒?
    以上问题,大家可以参考文章:手足口病怎么办?宝宝在家呆多久? 家里怎么消毒?怎么预防?
    14.疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗?
    非常有必要接种哦。
    目前,我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗,准确的说是针对肠道病毒71型(EV-71)的疫苗,对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上,5岁以下的孩子可以接种该疫苗,一共2针,间隔至少1月。

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    该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果,保护效率为90%左右,对于其他20余种肠道病毒没有预防效果,所以,大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。
    那只能预防一种肠道病毒,效果这么差,就不要给宝宝接种了吧?这种想法是不对的,虽然只针对一个类型,但这个类型是最关键的类型啊。在我国,至少一半的重症手足口病是这一型引起的,大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的,所以接种非常有必要哦。
    另外,我们建议越早接种对孩子的保护作用越好,最好在1岁前完成接种,因为越小的孩子,导致重症手足口病的几率越大。
    15.以前患过手足口病了,还会再患手足口病吗?还要接种疫苗吗?
    1.可能还会再次患病,因为导致手足口病的病毒有20个型号呢,每种型号之间没有交叉保护性,所以,上次是一种病毒感染了,这次可能会是另外一种病毒感染,所以还是会患病的,但是运气这么不好的孩子也不多见哦。
    2.之前患过手足口病了,不知道是哪种肠道病毒导致的,建议还是要接种疫苗的,因为可能之前患的不是EV71型的。
    即使以前感染的是EV71型的,但是EV71里面还有A基因型,B基因型(B1-B5),C基因型(C1-C5等等)各种亚型,一种亚型感染后,产生针对自己的抗体,对别的亚型应该是没有保护作用。

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    EV71主要根据VP1基因序列不同,分为A,B,C三型。
    目前因为国内感染的EV71最多的是C4型,疫苗也是C4型的。所以,如果上次患的EV71不是C4型的,也建议再次接种。但是在医院里,即使检测出是EV71感染,也不会细分到哪个亚型,所以,不用管这么多,如果没有接种过,那就直接接种就行了,还是安全第一,即使多接种了就当加强一下了,没什么危险。
    另外,国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了,接种疫苗后,对于EV71其他亚型也有保护作用(第3家疫苗厂家,中生集团的我没找到说明书)。哈哈,真牛,原理我不太清楚,那这样太好了。
    16.怎么预防手足口病呢?
    与其生病后治疗,不如做好预防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒,并且排毒期非常长,所以得好好预防。
    病人感染后,第一周传染性最强,但经呼吸道排毒时间有2-3周,经粪便排毒可长达2-3月之久,地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。
    该病主要的传播方式是接触以上物品,另外,还可以通过呼吸道传播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的发病率,减少宝宝痛苦。
    ●避免接触病人:避免亲密接触生病的病人,不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,从而避免感染。
    ●洗手:洗手对预防手足口病非常关键,孩子们喜欢到处乱摸,手上就会有肠道病毒,之后手抓食品时,或者孩子吃手玩时,就会感染生病。建议在饭前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平时使用肥皂洗手就行,在怀疑接触病人后,因为肠道病毒对酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。
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    ●注意食品卫生:被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒,水果一定要清洗干净,最好去皮后再吃;不要给孩子吃生的蔬菜;不要吃没有完全做熟的肉食。
    ●不要乱舔东西:小宝宝都喜欢舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活数天,健康宝宝舔到有病毒的玩具时,就非常容易感染手足口病了,所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。
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    ●生病后要隔离:不仅要预防孩子感染,当孩子生病时,也不要出去感染别的小朋友,建议把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的疱疹里面的液体都干了(大约1周)才能出门,等孩子完全恢复正常后1周再出门更好(大约2周)。
    ●大人回家洗脸、洗手后接触孩子
    大人也会感染肠道病毒,多是无症状感染,但是有传染性,病毒在大人呼吸道、手上存留着,所以大人外出回家后,一定要洗脸、洗手后再接触孩子。
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    另外,再强调一点,家长们给孩子换完尿布后,也一定要洗手后再去照顾别的孩子,准备饮食哦。
    ●少去人口密集的场所
    人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建议在疾病高发的季节,一定不要凑热闹,别带孩子去拥挤处玩耍。

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